Алгоритм проведения индивидуального послетестового консультирования лиц, обследуемых на ВИЧ-инфекцию, при отрицательном результате

УТВЕРЖДАЮ ЗаместительМинистра здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации Р.А.Хальфин 6 августа 2007 г.

N 5952-РХ

Настоящие методическиерекомендации подготовлены Министерством здравоохранения исоциального развития Российской Федерации в соответствии сусловиями Соглашения между Российской Федерацией и Международнымбанком реконструкции и развития о займе для финансирования проекта»Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа» N 4687-RUв рамках подготовки нормативно-правовых актов и методическихдокументов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического иповеденческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний(ПриказМинздравсоцразвития России от 1 апреля 2005 г. N 251 «О созданииРабочей группы по подготовке нормативных правовых актов иметодических документов по вопросам диагностики, лечения,эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД исопутствующих заболеваний»*) при участии ФГУ «Федеральныйнаучно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДомРоспотребнадзора» (д.м.н. Беляева В.В.).________________

*На территории Российской Федерации документ не действует, утратилсилу на основании приказаМинздравсоцразвития России от 12 декабря 2007 года N 760. -Примечание изготовителя базы данных.

Внастоящее время в Российской Федерации отмечается тенденция кувеличению доступности лечения и других видов помощи приВИЧ-инфекции.

Обращение за помощью зависит от знания пациентомсвоего ВИЧ-статуса, что диктует необходимость в передовых,практичных, эффективных и этически приемлемых методах тестированияи консультирования (ТиК), которые бы отвечали потребностям разныхтипов медицинских учреждений.

Методические рекомендации по порядкупроведения до- и послетестового консультирования посвящены описаниюнеобходимого объема консультативной работы при обследовании на ВИЧ.

Процедура ТиК должна быть стандартизована и предлагаться вследующих ситуациях:

-при желании обследуемого получить помощь, касающуюся профилактикипередачи или заражения ВИЧ;

-при наличии медицинских показаний, выявленных при обследовании илечении пациента;

-для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Вто время как предложение пройти тестирование на ВИЧ приопределенных обстоятельствах должно стать обязательным, самотестирование должно проводиться только после полученияинформированного согласия пациента и в условиях строгойконфиденциальности.

Процедура получения информированного согласия вразличных медицинских учреждениях неизбежно будет отличаться, но ееосновные компоненты неизменны:

-предоставление пациенту достаточной информации о ВИЧ-инфекции;

-осознание им положительных и отрицательных последствий определениясвоего ВИЧ-статуса;

-его свободный выбор в отношении тестирования на ВИЧ.

Методические рекомендацииразработаны для сотрудников учреждений, назначающих обследование наВИЧ-инфекцию.

Видео:Вебинар «До и послетестовое консультирование при тестировании на ВИЧ-инфекцию женщин»Скачать

ВОЗ — Всемирнаяорганизация здравоохранения

ВИЧ — вирусиммунодефицита человека

ВИЧ-инфекция -заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека

ИФА — иммуноферментныйанализ

Минздрав — Министерствоздравоохранения

МЗиМТ — Министерствоздравоохранения и Министерство труда

Роспотребнадзор -Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей иблагополучия человека

РФ — РоссийскаяФедерация

СПИД — синдромприобретенного иммунодефицита

ТиК — тестирование иконсультирование

ФЗ — Федеральныйзакон

Введение

Актуальность работы. Внастоящее время важнейшим подходом к предотвращению распространенияВИЧ-инфекции является обучение населения поведению, безопасному вплане заражения ВИЧ-инфекцией.

Результат теста на антитела к ВИЧможет оказаться причиной серьезных психологических и социальныхпоследствий, поэтому необходимо добиваться осознанного решенияобследуемых о прохождении теста на основе квалифицированногоинформирования, а также проводить работу, направленную на поддержкуи изменение поведения в отношении этого заболевания.

Эти задачирешаются в процессе до- и послетестового консультирования.

Цель работы: представитьпорядок проведения до- и послетестового консультирования.

Задачи:

1. Обосноватьвозможности, которые предоставляет тестирование на ВИЧ.

2. Представить порядокобследования на ВИЧ в РФ.

3. Представитьорганизацию тестирования и консультирования.

Видео:До- и послетестовое консультирование при тестирование на ВИЧ-инфекцию, Виноградова Т.Н. к.м.н.Скачать

4. Представитьобязательные требования к процедуре до- и послетестовогоконсультирования.

5. Описать порядокпроведения до- и послетестового консультирования.

6. Представитьмероприятия по оценке качества до- и послетестовогоконсультирования.

1. Чтодает тестирование на ВИЧ

Человеку, сдавшему кровьна анализ:

При положительномрезультате:

-Доступ к необходимому медицинскому уходу — определение стадииВИЧ-инфекции, назначение антиретровирусной терапии, профилактикаоппортунистических заболеваний, вакцинация, обследование на наличиедругих инфекций, передаваемых половым путем, и туберкулез, другиемедицинские процедуры.

-Осознанную возможность изменить свое сексуальное поведение с цельюуберечь других людей от заражения.

-Шанс разумно перепланировать свою жизнь исходя из новыхобстоятельств.

При отрицательномрезультате:

-Мотивацию изменить поведение для предотвращения ВИЧ-инфицирования вбудущем.

-Медицинский уход в связи с другими заболеваниями, не связанными сВИЧ.

-Возможность получить консультирование по проблеме ВИЧ/СПИДа исвязанного с ней рискованного поведения.

Другому человеку:

-Бывает, что от тестирования одного человека напрямую зависитздоровье другого.

-Если у беременной женщины получен положительный результат теста наВИЧ, специальные меры профилактики могут снизить риск инфицированиябудущего ребенка. Добровольное тестирование беременных женщинпомогает вовремя предложить им профилактическое лечение,необходимое для сохранения здоровья будущего ребенка.

Общественномуздравоохранению:

-Тестирование на ВИЧ гарантирует безопасность донорской крови иорганов.

-Эпидемиологические данные необходимы для разработки эффективныхпрограмм профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.

Существует практикатестирования больных на ВИЧ перед госпитализацией для проведенияхирургических вмешательств.

Видео:Технология до и после тестового консультированияСкачать

Оправданием для этого служат следующиедоводы:

существует большой рискдля медработников;

этот риск можно снизить,только если знать ВИЧ-статус пациента.

Нет никаких данных впользу того, что знание ВИЧ-статуса пациента помогает медицинскимработникам снизить личный риск.

Вероятность передачи ВИЧ во времятравм, сопровождающих медицинские манипуляции, не превышает 0,3%. Вто же время для гепатита В эта вероятность составляет примерно 25%.Риск передачи ВИЧ можно уменьшить с помощью общепринятых мерпредосторожности. Эти же меры эффективны против гепатита В и другихинфекций.

Знание ВИЧ-статусапациента часто создает чувство ложной безопасности у персонала,делая его уязвимым перед инфекциями. Если, к примеру, операцияпроводится пациенту, недавно инфицированному ВИЧ, у него еще невыработались антитела и результат теста отрицательный. Кроме того,у пациента могут быть другие инфекции, представляющие опасность дляжизни медицинского работника (вирусные гепатиты В и С).

Инфекционный контрольдолжен быть универсальным и независимым от результатов тестированияпациента.

Тестирование на антителак ВИЧ — это не то же самое, что профилактика ВИЧ-инфекции. Само посебе получение результата анализа не гарантирует измененияповедения.

Единственное, что связывает тестирование с принятиемрешения об изменении поведения, — это качественное до- ипослетестовое консультирование.

Существующая практика,когда забор крови на исследование осуществляется при отсутствиипредварительного согласия пациента или вообще без его ведома,является неправильной.

Врачи различных специальностей воспринимаютназначение такого анализа как часть рутинной практики, не зная осуществовании форм информированного согласия. Подобные действияврачей, по существу, являются незаконными, т.к. нарушают праваграждан, и могут быть обжалованы в суде.

Отсутствие судебныхразбирательств носит временный характер, а вероятность их появлениявозрастает по мере повышения информированности пациентов и роста ихправового самосознания. Консультирование при обследовании наантитела к ВИЧ является обязательным по закону, и владеть навыкамиконсультирования, равно как и проводить его до и после тестированияна ВИЧ, должен врач любой специальности.

2.Порядок обследования на ВИЧ в Российской Федерации

Федеральнымзаконом РФ N 38-ФЗ от 30.03.95 «О предупреждении распространения вРоссийской Федерации заболевания, вызываемого вирусомиммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» определяется, что любойгражданин РФ может обследоваться на предмет наличия у него антителк ВИЧ:

-добровольно (п.3 ст.7);

-бесплатно в учреждениях государственной и муниципальной системздравоохранения (п.

7 ст.7);

-анонимно по желанию (п.2 ст.8);

-с предварительным и последующим консультированием по вопросампрофилактики ВИЧ-инфекции (п.6 ст.7).

При желании лицо,прошедшее медицинское освидетельствование, имеет право пройтиповторное медицинское освидетельствование в любом учрежденииздравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего смомента предыдущего освидетельствования (ст.12).

Медицинскоеосвидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет можетпроводиться по просьбе или с согласия родителей (законныхпредставителей) (п.5 ст.7).

Категории лиц, которыедолжны проходить обязательное медицинское освидетельствование навыявление ВИЧ:

Видео:Как действует ВИЧ - Данила Коннов // стадия острой ВИЧ инфекции, вторичные заболевания, СПИДСкачать

-доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей (п.1ст.9ФЗ N 38от 30.03.

95) (отказавшись от такого обследования, они не могутбыть донорами (п.2 ст.9));

-работники отдельных профессий, производств, предприятий, учрежденийи организаций, проходящие обязательное медицинское обследование припоступлении на работу и периодические медицинские осмотры (п.1Пост.Пр-ва РФ N 877 от 04.09.

95):

-врачи, средний и младший медицинский персонал центров попрофилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения,специализированных отделений и структурных подразделений учрежденийздравоохранения, занятые непосредственным обследованием,диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведениемсудебно-медицинской экспертизы и другой работы сВИЧ-инфицированными лицами, имеющие с ними непосредственныйконтакт;

-врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которыеосуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследованиекрови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированныхВИЧ;

-научные работники, специалисты, служащие и рабочиенаучно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) поизготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и другихорганизаций, работа которых связана с материалами, содержащимиВИЧ;

Дотестовое и послетестовое консультирование при тестировании на антитела к ВИЧ | Благотворительный Фонд ПСИОЗ

Однако, согласно проведенным исследованиям – это далеко не так. Чаще всего люди даже не догадываются о том, что тестирование должно сопровождаться консультированием, как перед самим тестом, так и после него. В этой статье мы расскажем о том, что же такое консультирование, кто должен его проводить и для чего оно нужно при тестировании на антитела к ВИЧ.

Согласно Федеральному закону «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», вступившему в силу 1 августа 1995 года, гражданам России гарантируется

«доступность добровольного медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечением безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование» (п.1 ст.4).

Также в пункте 6 статьи 7 данного закона говорится, что

«медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции».

Проведение же добровольного, то есть по просьбе обратившегося или с его согласия обследования, без проведения дотестового и послетестового консультирования является нарушением Федерального закона Российской Федерации. То есть, при тестировании на ВИЧ, любой человек, должен получить бесплатные консультации (до теста и при получении результата). Такое консультирование называется дотестовым и послетестовым.

Что такое консультирование?

Консультирование является ближайшим «родственником» психотерапии. Оно способствует изменению поведения людей, чтобы они могли жить продуктивнее, испытывать удовольствие от жизни, которая иногда предъявляет неизбежные социальные ограничения.

https://www.youtube.com/watch?v=jKOsk91o_oI

Консультирование помогает выработать навыки преодоления трудностей при столкновении с новыми жизненными обстоятельствами, обеспечивает принятие важных решений, развивает и поддерживает умение устанавливать межличностные отношения. Некоторые отечественные исследователи и часть зарубежных специалистов не разделяют психологическое консультирование и психотерапию.

Консультирование при тестировании на антитела к ВИЧ

Консультирование при тестировании на антитела к ВИЧ проводится в форме собеседования.

Глобальная программа Всемирной организации здравоохранения по борьбе со СПИДом (UNAINDS) определяет понятие консультирования как конфиденциальный диалог между клиентом (обратившимся лицом) и консультантом (лицом, предоставляющим поддержку), имеющий целью помочь клиенту преодолеть психоэмоциональный стресс и принять свои собственные решения относительно ВИЧ-инфекции.

Видео:2 СТАДИЯ ВИЧ: первые симптомы и признаки как проявляется ВИЧ-инфекция на второй стадииСкачать

Прохождение тестирования на наличие антител должно проводиться только в комплексе с дотестовым и послетестовым консультированием. Это гарантирует информированное согласие пациента, конфиденциальность и четкую информацию о тестировании и его значении.

Основное правило консультирования

Все сведения, полученные в процессе консультирования, являются конфиденциальными. Взаимоотношения участвующих в консультировании основываются на том принципе, что все обсуждаемые вопросы носят частный характер, если только сам обратившийся не решит поделиться этой информацией ещё с кем-нибудь.

Для чего проводится консультирование?

Оказание психосоциальной и информационной поддержки ВИЧ-инфицированным лицам является одной из важнейших задач консультирования. Профилактика и поддержка — взаимодополняющие процессы: без обеспечения психологической поддержки рекомендации по профилактике могут не достичь цели.

• Специалист, проводящий консультирование предоставляет достоверную информацию, тем самым способствуя формированию правильного представления о ВИЧ-инфекции и СПИДе.
• Консультации помогают избежать необоснованных страхов, слухов, домыслов, выработать гуманное отношение к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом.
• Консультирование дает возможность преодолеть психоэмоциональный стресс. Помимо эмоциональной поддержки, в процессе консультирования оценивается индивидуальный риск заражения, а также стимулируется принятие решения о выборе способа профилактики заболевания.
• Консультирование, с учетом индивидуальных особенностей человека, является эффективным средством профилактики ВИЧ-инфекции, формирования адекватного отношения к сложившейся ситуации с ВИЧ-инфекцией.

Кто может проводить консультирование?

Консультирование проводят: специалист по психосоциальной поддержке, или врач-эпидемиолог, или врач-инфекционист, равный консультант прошедший специальную подготовку по консультированию по вопросам ВИЧ-инфекции. В отдельных случаях при необходимости прибегают к помощи психиатра.

Дотестовое консультирование

Дотестовое консультирование имеет целью объяснить значение и возможные последствия тестирования. Результатом этого обсуждения будет принятие человеком осознанного решения о прохождении тестирования или отказе от него.

Вовремя дотестового консультирования человеку предоставляется необходимая фактическая информация о ВИЧ/СПИДе; рассказывается о процедуре тестирования; с человеком обсуждается значение результатов теста (положительный, ложноположительный, отрицательный) в личном, медицинском, социальном, психологическом, юридическом аспектах.

Дотестовое консультирование концентрируется вокруг двух основных вопросов:

1. Личная история пациента и оценка его персонального риска инфицирования ВИЧ в прошлом и настоящем. В частности, настоящее и прошлое сексуальное поведение, и взаимоотношения с партнером; практика безопасного секса; частота незащищенных сексуальных контактов; инъекционное употребление наркотиков; вовлеченность в сексуальный бизнес; истории переливания крови или трансплантации органов; подверженность возможно нестерильным инвазивным процедурам (инъекции, нанесение татуировок, шрамов).
2. Уровень знаний пациента о ВИЧ/СПИДе и его способность справиться с возможным кризисом. В том числе: Что знает пациент о тестировании и его пользе? Почему он хочет пройти тестирование? Какие конкретные виды поведения или симптомы беспокоят пациента? Каковы убеждения и знания пациента о путях передачи ВИЧ-инфекции и их связь с рискованным поведением? Готов ли человек к определению результатов тестирования?
   Эффективное дотестовое консультирование позволяет помочь человеку оценить его персональный риск в отношении ВИЧ/СПИДа; понять значение результатов тестирования; повысить осведомленность человека по вопросам ВИЧ/СПИДа и сформировать у него представление о безопасном поведении.

Послетестовое консультирование

Послетестовое консультирование должно проводиться при любом результате обследования на антитела к ВИЧ. Оно тесно связано с дотестовым консультированием и при предварительном отсутствии такового возлагает на себя задачи и дотестового консультирования. послетестового консультирования зависит от результатов тестирования.

https://www.youtube.com/watch?v=GhdfTMD00Pk

Послетестовое консультирование — это диалог между пациентом и консультантом (лицом, предоставляющим помощь), с целью обсуждения результата теста на ВИЧ и предоставления необходимой информации и поддержки ВИЧ-инфицированному.

послетестового консультирования зависит от результата теста, а он может быть отрицательным, неопределенным или положительным.

Отрицательный результат тестирования

Конечно, известие о том, что результат оказался отрицательным, вызывает чувство облегчения и некоторой эйфории, но все же необходимо помнить, что результат тестирования может быть не совсем надежным из-за «периода окна» и ВИЧ ещё просто не определяется.

С пациентом необходимо обсудить возможность периода «окна» и предложить повторно обследоваться через три месяца после последнего рискованного «эпизода». Отрицательный тест будет наиболее убедительным, если прошло, по крайней мере, шесть месяцев с момента возможного инфицирования.

Только от самого пациента зависит возможность предотвратить инфицирование ВИЧ. Зная все пути передачи ВИЧ и возможные способы предохранения от заражения, человек сумеет себя защитить.

В ходе консультирования обсуждаются все меры предосторожности при половых сношениях (защищенный секс), опасность использования общей иглы и шприца. Консультантом объясняются все вопросы, вызывающие сложности и непонимание.

Иногда информация требует многократного повторения и разъяснения.

Неопределенный результат тестирования

Результат теста считается неопределенным, если он ни определенно положительный, ни определенно отрицательный.

В подобном случае человека обычно волнуют два вопроса:

1. Тип применяемого теста. И в случае, если результаты теста противоречивы, то человек должен быть протестирован повторно. Если же и повторное тестирование дало противоречивый результат, то необходимо обдумать возможность использования другой методики тестирования.
2. Психологическое состояние в этот период. Ведь этот период неуверенности, который следует за получением неопределенного результата теста, может длиться до трех месяцев и больше.

Чувства неуверенности, связанные с этим периодом, могут привести к большим и серьезным психологическим трудностям, и консультирование призвано помочь пациенту справиться со сложными ситуациями.

Положительный результат тестирования

Видео:Анализ ВИЧ положительный - Данила Коннов // послетестовое консультирование, стигма ВИЧ, АРВТСкачать

Послетестовое консультирование при положительном результате тестирования, как правило, представляет собой кризисное консультирование.

Сообщение человеку известия о наличии у него антител к ВИЧ воспринимается как угроза жизнедеятельности. Обычно человек (по статистике на возраст от 20 до 45 лет приходится наибольшее количество ВИЧ-инфицированных) не думает о своей смерти, и не воспринимает её как жизненную неизбежность, и не может ещё мириться с мыслью о ней.

В данный момент человек находится в состоянии эмоционального кризиса: он ощущает сильную угрозу, поражен и захвачен врасплох происходящим, расстроен, иногда теряет контроль над собой, эмоционально парализован, так как не может найти выход из создавшегося положения.

И часто возникает конфликт, связанный с наличием неизлечимого заболевания, который не может быть разрешен, так как выздоровление в настоящее время невозможно.

Задача консультанта, в этом случае, состоит в предоставлении полной и достоверной информации о лечении, сервисных службах и организациях.

Помимо этого, консультант должен:

• Убедиться, что человек понимает, что означает положительный результат теста;
• Обсудить, что человек чувствует, будучи инфицированным;
• Обеспечить поддержку, чтобы помочь человеку справиться с чувствами;
• Обсудить планы на ближайшее будущее;
• Установить с человеком взаимоотношения в качестве основы для будущего консультирования;
• Запланировать встречи для медицинских осмотров и наблюдающего консультирования;
• Запланировать встречи для консультирования партнера(ов), если это возможно;
• Направить человека в местные службы сообщества, если таковые имеются.

Юрий Саранков

📽️ Видео

Профилактика ВИЧ-инфекции на рабочем месте с указанием ошибокСкачать

«Актуальные проблемы ВИЧ-инфекции. Организация профилактики Перинатального инфицирования.Скачать

Организация освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекцииСкачать

Все про ВИЧ и СПИД, виды, стадии сопутствующие заболевания. Как происходит заражение? Лечение.Скачать

Консультирование ВИЧ положительных людей в местах лишения свободы"Скачать

Как сообщить пациенту положительный результат теста на ВИЧСкачать

Симптомы и развитие ВИЧ-инфекции в организме человекаСкачать

Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, Самарина А.В., д.м.н.Скачать

Евгения Жукова «Консультирование при обследовании на ВИЧ – инфекцию»Скачать

Механизм действия ВИЧ-инфекции. Стадии разрушения иммунной системыСкачать

ВИЧ и СПИД - патогенез, причины признаки, симптомы, передачаСкачать

Как узнать что у тебя ВИЧ? Что происходит с человеком, зараженным ВИЧ? Что будет, если у тебя ВИЧ?Скачать

Послетестовое консультирование (Часть 4/6)Скачать

Тесты на ВИЧ - Данила Коннов//быстрые тесты, ИФА, ПЦР, иммуноблот, период окна, лабораторные ошибкиСкачать