+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица)

Содержание

Пример протокола опроса пострадавшего при несчастном случае

Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица)

Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств Копировального аппарата МБ 2212, дизайнер Шматко Т.Ф. (каких именно, кем именно) 16мая9 По существу несчастного случая, происшедшего » » 200- г.

с , (фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего) могу показать следующее: Шматко Т.Ф.

, дизайнер редакции, при копировании большого количества рекламных брошюр, а именно 500 штук, выразил устное удивление внезапной (излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них) остановкой копировального аппарата и оповестил присутствующих о том, что «он сейчас все поправит», после чего произвел попытку самостоятельно открыть короб аппарата. В аппарате что-то щелкнуло, и мы увидели, как падает отломанная крышка на руку Шматко Мякишева Т.Ф.

Протокол опроса очевидца несчастного случая

40, кв.

34 295-26-26 телефон российское 5) гражданство высшее 6) образование разведена 7) семейное положение, состав семьи ЗАО «Мотив» 8) место работы или учебы главный редактор 9) профессия, должность 10) иные данные о личности опрашиваемого Мякишева С.П. Мякишева (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого) заместитель руководителя комиссии Иные лица, участвовавшие в опросе (процессуальное положение, фамилия, Белохвостикова Н.Н., секретарь комиссии Ковалева О.Б.

Форма 6 

Внимание Образцы документов Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица) (пример заполнения) ПРОТОКОЛ ОПРОСА ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ (ОЧЕВИДЦА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА) ЗАО «Мотив»17мая9 » » 200- г. (место составления протокола) 1000 Опрос начат в час. мин. 1145 Опрос окончен в час. мин.

Мною,председателем(членом)комиссиипо расследованиюнесчастного Бранченко М.М., случая, образованной приказом (фамилия, инициалы работодателя — физического от » » 200_ г. N , лица либо наименование организации) Петровым Д.А., назначенным приказом ЗАО «Мотив» N 24 от 16 мая 2009 г.

Бубнова А.И.

, Иные лица, участвовавшие в опросе (процессуальное положение, фамилия, инициалы лиц, участвовавших в опросе: начальник отдела кадров ООО «Прогресс» другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.) Участвующим вопроселицамобъявленооприменении технических персональный компьютер, Петровым А.И.

, начальником средств (каких именно, кем именно) отдела охраны труда ООО «Прогресс» 10апреля По существунесчастногослучая,происшедшего » » 2Ивановым С.В., слесарем 201- г. с , (фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего) могу показать следующее: Я, Иванов С.В., 10.04.

2012 в кабинете N 315 (кабинет отдела (излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них) кадров) пытался прикрутить к офисному шкафу правую дверцу.

Директором по персоналу Пригожиным Борисом Александровичем (должность, фамилия, инициалы председателя комиссии (члена комиссии), производившего опрос) в помещении Службы персонала, кабинет № 32 произведен опрос (указать место проведения опроса) пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного лица организации): (нужное подчеркнуть) 1) фамилия, имя, отчество Зобов Дмитрий Игоревич 2) дата рождения 26.04.1965 года 3) место рождения г. Москва 4) место жительства и (или) регистрации 129337, г. Москва, Хибинский проезд, д. , кв. телефон (495) 5) гражданство РФ 6) образование Высшее 7) семейное положение, состав семьи Состоит в зарегистрированном браке 8) место учебы или работы ЗАО «АО Кворум» Департамент управления проектами 9) профессия, должность администратор проектов 10) иные данные о личности опрашиваемого Зобов Д.И.

Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица) (образец заполнения) Форма 6Приложения N 1к Постановлению Минтруда РФот 24.10.2002 N 73 ПРОТОКОЛ опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица) г. Москва, ул. Тверская, д. 7, каб.

N 315, офисное здание ООО «Прогресс»10апреля2 » » 201- г. (место составления протокола) 1030 Опрос начатв час. мин. 1100 Опрос окончен в час. мин.

Мною, председателем/членом/комиссиипорасследованию ООО «Прогресс» несчастного случая, образованной приказом (фамилия, инициалы работодателя — физического лица либо наименование 10апреля217 от » » 201- г.

N , организации) начальником отдела охраны труда ООО «Прогресс» Петровым А.И.

Источник: http://dolgoteh.ru/primer-protokola-oprosa-postradavshego-pri-neschastnom-sluchae/

Опрос свидетелей при несчастном случае вопросы

Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица)

Никакие требования, предупреждения об ответственности за неправильные показания, а тем более угрозы при этом недопустимы. Нельзя заведомо, до заключения комиссии, подчеркивать, что несчастный случай произошел по вине опрашиваемого. Примерный перечень вопросов очевидцу НС:

  1. Где находился очевидец в момент несчастного случая и что он в это время там делал.
  2. Если выполнял работу совместно с пострадавшим, то необходимо выяснить:
  • 2.1. Кто давал задание на работу, при выполнении которой произошел несчастный случай. Как она должна была выполняться, какие меры безопасности при этом необходимо соблюдать. Как фактически выполнялось задание и почему именно так.
  • 2.2. Проводился ли инструктаж по работе, при выполнении которой произошел несчастный случай, кто проводил, где и когда. инструктажа.
  • 2.3.

Ознакомлены ли рабочие, выполняющие задание, с инструкцией по охране труда при выполнении данной работы.

  • 2.4. Обеспеченность работников спецодеждой, спецобувью и другими средствами индивидуальной защиты. Причины неприменения (не ношения).
  • 2.5. Состояние рабочего места, наличие ограждающих устройств, блокировок, средств сигнализации, плакатов и знаков безопасности.
  • 2.6. Внимание Приходилось ли раньше выполнять такую работу пострадавшему и очевидцу. Соответствовала ли выполняемая работа профессии очевидца.
  • 2.8. Как обычно выполнялась очевидцем и другими работниками данная работа, при выполнении которой произошел несчастный случай? Допускались ли нарушения правил техники безопасности (какие именно) при выполнении таких работ.

Реакция на нарушения со стороны административно-технического персонала. Принимаемые ими меры к нарушителям. Привести примеры.

  • 2.9.
  • Какую конкретно операцию выполнял пострадавший перед несчастным случаем, в каком положении, каким инструментом? Кто из работников находился в это время рядом с местом, где выполнялась работа? 3. Как чувствовал и вел себя пострадавший до несчастного случая, в момент происшествия и после него? 4.

    Были ли слышны сигналы об опасности и как реагировали на это пострадавший и работающие с ним лица? 5.
    Мнение очевидца о причинах несчастного случая. 6. Кому сообщил очевидец о происшедшем несчастном случае и его действия после происшествия? 7.

    Кем и какие были приняты меры по оказанию пострадавшему первой медицинской помощи? Какие медицинские средства использовались при оказании первой медицинской помощи? 8.

    Порядок опроса пострадавших, очевидцев и должностных лиц

    В ходе беседы с опрашиваемыми лицами члены комиссии не должны забывать, что в отношении свидетелей недопустимы угрозы об ответст­венности за ложные показания. Уголовная ответственность свидетелей за заведомо ложные показания наступает лишь при предварительном или судебном следствии.

    Некорректное, грубое поведение членов комиссии непозволительно. Эффективность беседы во многом зависит от тщательности ее подготовки.

    Подготовительные действия комиссии к предстоящей беседе заключается в определении предмета беседы, внимательном изучении предварительно собранных материалов, в установлении конкретных лиц, располагающих необходимой для выявления причины несчастного случая информацией.

    Без ясной, заранее намеченной цели беседа не даст же­лаемого результата, и возникнет необходимость в повторном опросе.

    Образцы и примеры документов » Примеры и образцы документов » Протокол опроса очевидца несчастного случая 18.10.201030.11.

    -0001 Примеры и образцы документов Форма 6 ПРОТОКОЛопроса пострадавшего при несчастном случае(очевидца несчастного случая, должностного лица) Служба персонала « 13 » февраля 200 8 г. (место составления протокола) Опрос начат в 17 час. 15 мин. Опрос окончен в 18 час. 00 мин.

    Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом Генерального директора ЗАО «АО Кворум» Попова Сергея Константиновича (фамилия, инициалы работодателя — физического лица либо наименование от « 12 » февраля 200 8 г.
    Какую конкретно операцию выполнял пострадавший перед несчастным случаем, в каком положении, каким инструментом. Кто из работников находился в это время рядом с местом, где выполнялась работа.

    1. Как вел себя пострадавший до несчастного случая, в момент происшествия и после него.
    2. Были ли слышны сигналы об опасности и как реагировали на это пострадавший и работающие с ним лица.
    3. Мнение очевидца о причинах несчастного случая.
    4. Кому сообщил очевидец о происшедшем несчастном случае и его действия после происшествия.
    5. Кем и какие были приняты меры по оказанию пострадавшему первой помощи. Какие медицинские средства использовались при оказании первой помощи.
    6. Когда, кто и как сообщил в «Скорую медицинскую помощь» о происшедшем несчастном случае. Когда машина «Скорой медицинской помощи» прибыла на объект.

    Источник: http://tk-advokat.ru/2018/04/21/opros-svidetelej-pri-neschastnom-sluchae-voprosy/

    Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица)

    Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица)

    Сохрани ссылку в одной из сетей:

    Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс

    Форма 6

    Приложения N 1

    к Постановлению Минтруда РФ

    от 24.10.2002 N 73

    ПРОТОКОЛопросапострадавшего при несчастномслучае

    (очевидца несчастного случая,должностного лица)

    г. Москва, ул. Тверская,д. 7, каб. N 315, офисное здание ООО “Прогресс”10апреля2012г.
    (место составления протокола)
    Опрос начат в10час.30мин.
    Опрос окончен в11час.00мин.

    Мною, председателем /членом/комиссии по расследованию несчастногослучая, образованной приказом ООО“Прогресс”

    (фамилия, инициалы работодателя –физического лица либо наименование

    от “10апреля2012г. №17,
    организации)

    начальником отделаохраны труда ООО “Прогресс” ПетровымА.И.

    (должность, фамилия, инициалы председателякомиссии /члена комиссии/, производившегоопрос)

    впомещении офисногоздания ООО “Прогресс”, кабинет N315 произведен опрос

    (указать место проведения опроса)

    пострадавшего(очевидца несчастного случая напроизводстве, должностного лицаорганизации):

    (нужное подчеркнуть)

    1)фамилия, имя, отчество ИвановСергей Васильевич

    2)дата рождения 15.07.1966

    3)место рождения г.Москва

    4)место жительства и (или) регистрации 111531 г. Москва,ул. Сталеваров, д. 6, кв. 10

    телефон нет

    5)гражданство РФ

    6)образование среднееспециальное

    7)семейное положение, состав семьи холост

    8)место работы или учебы ООО“Прогресс”

    9)профессия, должность слесарь

    10)иные данные о личности опрашиваемого

    Иванов ИвановС.В.

    (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого)

    Иныелица, участвовавшие в опросе членкомиссии Бубнова А.И., начальник отделакадров

    (процессуальное положение, фамилия,инициалы лиц, участвовавших в ООО“Прогресс”

    опросе: другие члены комиссии порасследованию несчастного случая,доверенное лицо пострадавшего, адвокати др.)

    Участвующим в опросе лицамобъявлено о применении техническихсредств

    (каких именно,

    персональныйкомпьютер, Петровым А.И., начальникомотдела охраны труда ООО “Прогресс”

    кем именно)

    По существу несчастного случая, происшедшего “10апреля2012г. с

    ,

    ИвановымС.В., слесарем ,могу показать следующее:

    (фамилия, инициалы, профессия, должностьпострадавшего)

    Я, Иванов С.В.,10.04.2012 в кабинете N315 (кабинет отдела кадров) пыталсяприкрутить к

    (излагаются показания опрашиваемого,а также поставленные перед ним вопросыи ответы на них)

    офисномушкафу правую дверцу. В процессе крепежая нажал на отвертку, но она сломалась у

    основания ручки. Из-занеожиданности я выпустил дверцу шкафа,которую придерживал левой рукой. Врезультате падения дверцы шкафа яполучил удар по кисти правой руки.

    Иванов ИвановС.В., 10.04.2012

    (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого,дата)

    Перед началом, в ходе либо поокончании опроса от участвующих в опроселиц членакомиссии

    БубновойА.И., пострадавшего Иванова С.В.

    (их процессуальное положение, фамилии,инициалы)

    заявленияне поступили. заявлений:
    (поступили, не поступили)

    Петров ПетровА.И., 10.04.2012

    (подпись, фамилия, инициалы лица,проводившего опрос, дата)

    Бубнова БубноваА.И., 10.04.2012

    (подписи, фамилии, инициалы иных лиц,участвовавших в опросе, дата)

    Снастоящим протоколом ознакомлен Иванов Иванов С.В., 10.04.2012

    (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого,дата)

    Протоколпрочитан вслух Петров Петров А.И., 10.04.2012

    (подпись, фамилия, инициалы лица,проводившего опрос, дата)

    Замечанияк протоколу замечанийнет

    (содержание замечаний либо указание наих отсутствие)

    ______________________________________________________________________________________________________

    Протокол составлен начальникотдела охраны труда, Петров А.И. Петров 10.04.2012

    (должность, фамилия, инициалы председателякомиссии или иного лица, проводившегоопрос, подпись, дата)

    Локализация документа www.блог-инженера.рф

    Источник: https://gigabaza.ru/doc/188865.html

    Алгоритм заполнения протокола опроса пострадавшего при несчастном случае форма 6 – бланк и образец для скачивания

    Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица)

    > Охрана труда > Несчастный случай > Алгоритм заполнения протокола опроса пострадавшего при несчастном случае форма 6 – бланк и образец для скачивания

    Основной целью расследования несчастного случая является нахождение, изучение причин инцидента и предупреждение возникновения аналогичных событий в будущем.

    Опрос свидетелей служит одним из главных источ­ников получения  информации при установлении социальной причины несчастного слу­чая.

    Такими причинами могут быть: ошибка специалиста, связанная с неудовлетворением своим трудом, размером вознаграждения за работу, плохая обстановка в коллективе, психологические неприятности в семье.

    Порядок изучения причин возникших несчастных случаев в организации регламентируется Трудовым кодексом РФ, ФЗ №321-ФЗ от 04 ноября 2014 года, Постановлением Министерства труда Российской Федерации №73 от 24 октября 2010 года, а также локальным актом предприятия (Положением).

    Если в результате происшествия сотрудник погиб или получил тяжелую травму, то одним из членов комиссии обязательно должен быть государственный инспектор по труду (представитель органа исполнительной власти, местного самоуправления).

    При наличии страхования жизни должен также присутствовать представитель страховщика.

    Комплекс организационных действий по проведению расследования несчаст­ного случая необходимо определить и разработать в мельчайших деталях.

    Вся предстоящая деятельность распределяется между членами комиссии.

    Любой пострадавший (его представитель, доверенное лицо) может также лично принимать участие в расследовании, ему разъясняются его права в письменном виде, но в состав комиссии его не включают.

    В любой ситуации количество членов комиссии должно быть нечетным, где в качестве председателя выступает руководитель организации или его представитель.

    Порядок оформления документов при несчастном случае.

    Сроки составления

    Изучение причин происхождения несчастного случая и составления протокола опроса, если пострадавшие (один или несколько) получили легкие травмы, осуществляется в течение 3-х дней.

    Массовый несчастный случай, происшествие с нанесением тяжелого вреда здоровью или причинением гибели подчиненного расследуется не более 15 дней.

    Как заполняется форма 6?

    Председателем комиссии до начала осуществления ее миссии проверяется соответствие требований закона на наличие необходимого количества ее членов, нужных представителей.

    В силу разных психологических состояний людей полную и достоверную информацию получить нелегко.

    Протокол опроса составляется по форме 6 и содержит информацию:

    • заголовок документа;
    • дата и место оформления бланка, точное время его проведения (начала и окончания);
    • наименование организации или ИП;
    • реквизиты приказа о создании комиссии;
    • фамилия и инициалы председателя комиссии;
    • помещение, в котором проводился опрос (больничная палата, офис).

    Затем фиксируются данные пострадавшего:

    • ФИО, дата и место рождения;
    • адрес регистрации, контактный телефон;
    • гражданство, уровень образования;
    • сведения о супруге, детях;
    • место работы, должность;
    • иная информация о сотрудника, не указанная ранее.

    После перечисления персональных данных очевидец проставляет свою подпись и расшифровывает ее.

    Ниже в протоколе прописывается участие других лиц в опросе (адвокат) или его отсутствие, использование технических средств. В специальной графе прописывается дата несчастного случая и ФИО пострадав­шего.

    В текстовой части опроса записывается со слов работника детальный рассказ о произошедшем случае, вопросы комиссии и ответы на них.

    Затем указывается факт поступления заявления от участников опроса, наличие замечаний к ведению протокола.

    Свои подписи внизу текста протокола дважды проставляет председатель комиссии (с расшифровкой и датой).

    Очевидец также расписывается 2 раза, подтверждая, тем самым, свое ознакомление с протоколом и его прочтением. Также автографы проставляют и другие лица, участвовавшие в опросе.

    Скачать бланк и образец заполнения

    Как составляется протокол опроса должностного лица при несчастном случае, подробно рассказано в данном видео:

    Выводы

    При проведении беседы с опрашиваемым сотрудником председатель комиссии и его члены должны помнить, что свидетеля не надо пугать уголовной ответст­венностью за неправдоподобные показания.

    Данная мера наказания возникает у свидетелей на судебном (предварительном) следствии за предумышленную дачу ложных сведений.

    Обращение со свидетелем в грубой форме членам комиссии непозволительно.

    Беседа с очевидцами происшествия должна осуществляться как можно раньше с момента наступления несчастного случая, что даст наиболее точную картину произошедших событий.

    Исключением являются ситуации, когда пострадавший очень сильно переживает, тогда один-два дня, прошедшие с даты события, не помешают комиссии провести беседу и всю информацию зафиксировать в протоколе.

    Источник: https://azbukaprav.com/ohrana-truda/neschastnyj-sluchaj/protokol-oprosa-postradavshego-pri-ns-forma-6.html

    / Таможенное право / Протокол опроса должностного лица при несчастном случае пример

    Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица) (образец заполнения) Форма 6Приложения N 1к Постановлению Минтруда РФот 24.10.2002 N 73 ПРОТОКОЛ опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица) г. Москва, ул. Тверская, д. 7, каб.

    N 315, офисное здание ООО «Прогресс»10апреля2 » » 201- г. (место составления протокола) 1030 Опрос начатв час. мин. 1100 Опрос окончен в час. мин. Мною, председателем/членом/комиссиипорасследованию ООО «Прогресс» несчастного случая, образованной приказом (фамилия, инициалы работодателя — физического лица либо наименование 10апреля217 от » » 201- г.

    N , организации) начальником отдела охраны труда ООО «Прогресс» Петровым А.И.

    Важно

    По существу несчастного случая, происшедшего » » 200- г. с , (фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего) могу показать следующее: Шматко Т.Ф.

    , дизайнер редакции, при копировании большого количества рекламных брошюр, а именно 500 штук, выразил устное удивление внезапной (излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них) остановкой копировального аппарата и оповестил присутствующих о том, что «он сейчас все поправит», после чего произвел попытку самостоятельно открыть короб аппарата. В аппарате что-то щелкнуло, и мы увидели, как падает отломанная крышка на руку Шматко Мякишева Т.Ф. Мякишева (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата) Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опроселиц заместитель руководителя комиссии — Белохвостикова Н.Н., секретарь комиссии — Ковалева О.Б.

    Ростов-на-Дону 3) место рождения Ростов-на-Дону, ул. Космонавтов, 4) место жительства и (или) регистрации д. 40, кв.

    34 295-26-26 телефон российское 5) гражданство высшее 6) образование разведена 7) семейное положение, состав семьи ЗАО «Мотив» 8) место работы или учебы главный редактор 9) профессия, должность 10) иные данные о личности опрашиваемого Мякишева С.П.

    Мякишева (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого) заместитель руководителя комиссии Иные лица, участвовавшие в опросе (процессуальное положение, фамилия, Белохвостикова Н.Н., секретарь комиссии Ковалева О.Б.

    инициалы лиц, участвовавших в опросе: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.) Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств Копировального аппарата МБ 2212, дизайнер Шматко Т.Ф.Архитектора Власова, д. 55, кв.

    206 4) место жительства и (или) регистрации (495) 123-45-67 телефон РФ 5) гражданство высшее 6) образование женат 7) семейное положение, состав семьи ООО «Дельта» 8) место работы или учебы бухгалтер 9) профессия, должность — 10) иные данные о личности опрашиваемого СкворцовСкворцов А.А. (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого) члены комиссии Пухов В.А.

    , Иные лица, участвовавшие в опросе (процессуальное положение, фамилия, инициалы лиц, участвовавших в опросе: Сахаров А.А. другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.

    ) Участвующим вопроселицамобъявленооприменении технических — средств (каких именно, кем именно) 10февраля По существунесчастногослучая,происшедшего » » 4Петровой А.И., экономист ООО «Дельта» 201_ г.

    Внимание

    заявлений: (поступили, не поступили) Петров Д.А. Петров, 17 мая 2009 г. (подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата) Белохвостикова Н.Н. Белохвостикова, 17 мая 2009 г. (подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в опросе, дата) Ковалева О.Б.

    Ковалева, 17 мая 2009 г. Мякишева С.П. Мякишева, 17 мая 2009 г. С настоящим протоколом ознакомлен (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата) Петров Д.А. Петров, 17 мая 2009 г. Протокол прочитан вслух (подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата) Замечания к протоколу (содержание замечаний либо указание на их отсутствие) Протокол составлен начальником службы безопасности Д.А.
    Петровым Петров 17 мая 2009 г.

    Протокол опроса должностного лица при несчастном случае пример

    По существу несчастного случая, происшедшего » » 200- г. с , (фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего) могу показать следующее: Шматко Т.Ф.

    , дизайнер редакции, при копировании большого количества рекламных брошюр, а именно 500 штук, выразил устное удивление внезапной (излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них) остановкой копировального аппарата и оповестил присутствующих о том, что «он сейчас все поправит», после чего произвел попытку самостоятельно открыть короб аппарата. В аппарате что-то щелкнуло, и мы увидели, как падает отломанная крышка на руку Шматко Мякишева Т.Ф. Мякишева (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата) Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опроселиц заместитель руководителя комиссии — Белохвостикова Н.Н., секретарь комиссии — Ковалева О.Б.

    Протокол опроса должностного лица при несчастном случае пример заполнения

    ПРОТОКОЛ ОПРОСА ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ (ОЧЕВИДЦА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА) ЗАО «Мотив»17мая9 » » 200- г. (место составления протокола) 1000 Опрос начат в час. мин. 1145 Опрос окончен в час. мин.

    Мною,председателем(членом)комиссиипо расследованиюнесчастного Бранченко М.М., случая, образованной приказом (фамилия, инициалы работодателя — физического от » » 200_ г. N , лица либо наименование организации) Петровым Д.А., назначенным приказом ЗАО «Мотив» N 24 от 16 мая 2009 г.


    (должность, фамилия, инициалы председателя комиссии (члена комиссии), производившего опрос) комнаты переговоров в помещении произведен опрос (указать место проведения опроса) пострадавшего(очевидцанесчастногослучая на производстве, должностного лица организации): (нужное подчеркнуть) Мякишева Светлана Петровна 1) фамилия, имя, отчество 12 января 1967 г.

    Офисное здание ООО «Дельта»10февраля4 » » 201- г. (место составления протокола) 1545 Опрос начатв час. мин. 1600 Опрос окончен в час. мин.

    Мною, председателем(членом)комиссиипорасследованию ООО «Дельта» несчастного случая, образованной приказом (фамилия, инициалы работодателя — физического лица либо наименование 10февраля402-в от » » 201- г. N , организации) Смирновым И.И.

    , заместителем генерального директора ООО «Дельта» (должность, фамилия, инициалы председателя комиссии (члена комиссии), производившего опрос) офисного здания ООО «Дельта» в помещении произведен опрос (указать место проведения опроса) пострадавшего (очевидцанесчастногослучаянапроизводстве, (нужное должностного лица организации) : подчеркнуть) Скворцова Андрея Александровича 1) фамилия, имя, отчество 12.12.1978 2) дата рождения г.

    Источник: http://strahovanie58.ru/protokol-oprosa-dolzhnostnogo-litsa-pri-neschastnom-sluchae-primer/

    Опрос протокол опроса пример

    Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица)

    случая, происшедшего “ , могу показать следующее: (фамилия, инициалы, профессия, должность) (излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них) (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата) Перед началом, в ходе либо по окончании от участвующих в опросе лиц (их процессуальное положение, фамилия, инициалы) Образец Заполнения Протокола Опроса Пострадавшего При Несчастном Случае Форма 6 Протокол опроса пострадавшего (очевидца, должностного лица) при случае. Форма 6. ПРОТОКОЛ. заявлений: (поступили, не поступили).

    Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица) (образец заполнения)

    Похожие формы Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица).

    Форма № 6 (образец заполнения) Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица).

    Форма № 6 (образец заполнения) Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица) Сообщение о страховом случае (о несчастном случае на производстве, групповом несчастном случае, тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом, о впервые выявленном профзаболевании) (образец заполнения) Сообщение о страховом случае (о несчастном случае на производстве, групповом несчастном случае, тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом, о впервые выявленном профзаболевании) Извещение о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом).

    Материал на тему: Протокол опроса очевидца несчастного случая, должностного лица, проводившего учебное занятие (мероприятие)в организации, осуществляющей образовательную деятельность

    Материал на тему: Протокол опроса очевидца несчастного случая, должностного лица, проводившего учебное занятие (мероприятие)в организации, осуществляющей образовательную деятельность Скачать: к Порядку расследования и учета несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, Министерства образования и науки опроса очевидца несчастного случая, должностного лица, проводившего учебное занятие (мероприятие)в организации, осуществляющей ____________________________ «____» _________________ 20____ г. (место составления протокола) Опрос начат в _____ час.

    _____ мин.

    Опрос окончен в _____ час.

    _____ мин.

    Председателя комиссии по расследованию несчастного случая с обучающимися в организации, осуществляющей образовательную деятельность (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководитель организации, осуществляющей образовательную деятельность)/учредитель (фамилия, имя, отчество (при наличии) членов комиссии организации, осуществляющей образовательную деятельность) образованной распорядительным актом__________________________________________________, (указываются реквизиты распорядительного акта) (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), председателя комиссии /члена комиссии/, производившего опрос) в помещении __________________________________________________________произведен опрос (указать место проведения опроса) очевидца несчастного случая, должностного лица организации, осуществляющей образовательную 1) фамилия, имя, отчество (при наличии)__________________________________________________ 2) дата рождения______________________________________________________________________ 3) место рождения * ___________________________________________________________________ 4) место жительства и (или) регистрации * _________________________________________________ 5) место работы или учебы * _____________________________________________________________ 6) должность * ________________________________________________________________________ 7) иные данные о личности опрашиваемого________________________________________________ (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) опрашиваемого) Иные лица, участвовавшие в опросе______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) лиц, участвовавших в опросе: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая с обучающимся, законные представители) По существу несчастного случая, происшедшего «______»____________________ 20______ г.

    Протокол опроса

    ПРОТОКОЛ ОПРОСА г. Самара 4 сентября 2004г. окончен: 12 час. 15 минут. Опрос проведен адвокатом Палаты адвокатов Самарской области Бульеновым Василием Васильевичем.

    Ф.И.О. опрашиваемого: Всезнаев Юрий Яковлевич Дата рождения: 13 мая 1963г.

    Место рождения: г. Куйбышев Документ, удостоверяющий личность: паспорт серии ____ номер _______ Место жительства: _______________________________________________ телефон дом.: _____________ телефон рабочий ________________ Сведения о себе подтверждаю _____________ (Всезнаев Ю.Я.) перед началом опроса опрашиваемое лицо ознакомлено со следующими нормами законодательства Российской Федерации:

    «Адвокат вправе опрашивать с их согласия лиц, предположительно владеющих информацией, относящейся к делу, по которому адвокат оказывает юридическую помощь»

    — п.2 ч.3 ст.

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.